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    产科王哲:胎盘早剥很危险 产妇阴道不明原因出血是个信号

    2019-07-22 10:04
    摘要:
    作为一种特别凶险的疾病,胎盘早剥往往会带来非常严重的后果。如果救治不及时,有时候甚至会发生致命的危险,不仅胎儿保不住......徐州健康热线:0516-85707122

      全程导医网 徐州就医信息:胎盘早剥,DIC,大出血,当这些名词累积在一起的时候,往往会让产科的医生们高度紧张。

      作为一种特别凶险的疾病,胎盘早剥往往会带来非常严重的后果。如果救治不及时,有时候甚至会发生致命的危险,不仅胎儿保不住,还会危及大人。

      徐州市第一人民医院产科副主任医师王哲,作为一名资深的产科医生,在应对胎盘早剥方面有着丰富的经验。她提示说,按照要求定期产检,可以在早期发现胎盘早剥,把危险因素控制在最低范围内,忽略不得。

      36周大胎儿因缺氧离世

      这个病例发生在一个月前,结局是令人遗憾的。

      产妇刘女士,30多岁,怀孕已经36周。即将生产的她,因为肚子疼伴随阴道出血,被家人送到市第一人民医院产科。这里是徐州市级孕产妇危急重症救治中心。

      让医生们郁闷的是,刘女士的家人说,因为刘女士此前已经顺利生产过两个孩子,加上家里的多种原因,这次怀孕以后,刘女士从没做过产检,无法提供更多信息。

      “对于产科医生来说,产妇阴道不明原因的出血,是一个需要引起高度重视的信号。”王哲说,刘女士在被送到医院来之前已经在当地医院做了检查,血压高到170,血液检查结果也不理想。所有的这些表现,让王哲有了一个不安的感觉:产妇很可能是胎盘早剥

      绿色通道开启,刘女士被送到市第一医院的时候,从急救车直接被转送到手术室。王哲和她的同事们早已准备完毕,一系列检查立即启动。

      检查结果证实了王哲的预判:刘女士确实是出现了胎盘早剥,胎盘与子宫壁的剥离面接近三分之二,出血量在不断扩大。更令人遗憾的是,胎儿已经缺氧死亡。

      胎儿已经死亡,但出血量还在持续增加,产妇非常危险。

      在常规止血措施没有效果的情况下,王哲副主任医师采取“背带式缝合”的手术方式,为刘女士保住了子宫,并顺利止血。

      36周的胎儿没能保住,这一结果让刘女士及家人都很难过。更让她们懊恼的是,没有按照医生的要求定期做产检,否则这种结局很可能能够避免。

      “虽然妇产科的医生们多次提示,产妇在确认自己怀孕以后,应该定期体检,但仍然有一些人由于各种原因对此并不重视。虽然现在的医学技术已经很发达了,但对于产妇来说,生产并不是一件小事,定期产检非常有必要。通过定期产检,可以把一些很凶险的疾病及早筛查出来。胎盘早剥就是其中一种。”王哲副主任医师说,关于胎盘早剥,其严重后果仍然需要给予足够多的提示。

      胎盘早剥:产妇阴道不明原因出血是个信号

      胎盘早剥,指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

      “正常情况下,胎儿的胎盘是附着在子宫壁上的。附着在子宫壁上的胎盘通过脐带为胎儿源源不断地输送各种营养物质,同时把废弃物质回收送走。作为为胎儿提供生长发育所需要的各种营养物质的重要且唯一的来源,胎盘通常稳固地附着在子宫壁上。在分娩时,胎盘完成了历史使命,从子宫壁上脱离。”王哲副主任医师介绍说,所谓的胎盘早剥,通俗地说,就是胎盘在不该脱离的时候脱离了,根据脱离程度分为全部脱离和部分脱离。

      胎盘是胎儿与母体之间实现生命物质要素交换的联接,如果胎盘从子宫壁上脱离,这种联接就要部分或者全部中断,往往会给胎儿带来严重的危险。

      “胎盘与子宫壁的联接,是通过血管实现的。一旦胎盘脱离,不管是部分脱离,还是全部脱离,只要是早期脱离,也就是胎盘早剥,脱离之后的胎盘,会将原来因为附着时联接的血管暴露出来,就会发生出血的情形。”王哲副主任医师提示说,对于产妇来说,尤其是怀孕20周以上的产妇来说,阴道出血是一个很重要的信号,需要引起足够的重视。

      对于胎盘早剥,危险的不仅是胎儿,往往还会危及产妇。原因是,胎盘早剥一旦出现,往往会伴随着大出血的出现。这里要说一个名词,DIC。DIC,弥漫性血管内凝血,这是产科医生们通常都会觉得特别棘手的问题,也是最让产科医生们紧张的症状之一。

      “胎盘早剥的时候,原来的附着面上的血管就会出血,为了止血,人体内就会快速分泌凝血物质。但是,一旦出血量增大,凝血物质的消耗速度跟不上凝血物质的制造速度,这时候就会出现大出血。而这种大出血的止血,往往十分复杂和困难。如果大出血不能在短时间内止住,产妇就会面临生命危险。也正是这一点,胎盘早剥才被视为产科最凶险的疾病之一。”王哲副主任医师说,胎盘早剥一旦出现,胎儿和产妇往往会同时受到影响,而且是重大影响,所以这是产科医生们持续关注的重点领域。

      为什么会出现胎盘早剥?

      王哲副主任医师介绍说,对于胎盘早剥,确切的发病机制尚不是特别清楚,但大量的临床实践表明,胎盘早剥往往和以下因素相关:

      1.血管病变。胎盘早剥孕妇患全身血管病变者居多,常并发妊娠期高血压、肾脏疾病。

      2.机械性因素。外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥,一般发生于外伤后24小时之内。

      3.宫腔内压力骤减。如未足月胎膜早破;双胎妊娠分娩时,第一胎儿娩出过快;羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

      4.其他因素。如吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。

      据介绍,胎盘早剥多发生于20周后的妊娠妇女或分娩期。按照临床上推荐的胎盘早剥的Page分级标准进行评估病情的严重程度,共分为4个等级:

      0级 分娩后回顾性产后诊断

      I级 外出血,子宫软,无胎儿窘迫

      II级 胎儿宫内窘迫或胎死宫内

      III级 产妇出现休克症状,伴或不伴弥散性血管内凝血

      出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%;接近30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍。

      “这里需要说明的是,这种胎盘早剥出现的时候,可能没有阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。”王哲副主任医师说。

      提示:远离危险因素,定期产检很重要

      作为我市知名的产科专家,王哲副主任医师花费了大量的精力,通过多种方式,向产妇进行相关知识宣传。因为在处理难产及妊娠合并内外科疾病方面具有丰富的临床经验和较高的诊治水平,王哲在业界享有很高的声誉,也赢得了众多产妇的高度认可。

      市第一人民医院相关负责人介绍说,王哲毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业,有扎实的妇产科理论知识,有较丰富的临床实践经验,在国家和省级专业杂志上发表论文十余篇。能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,能熟练诊断处理妊娠合并心脏病,妊娠期糖尿病,产科前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息抢救、妊高征、子痫、DIC等产科并发症及合并症。成功抢救了很多产科急、危重症患者,如妊娠合并高血压病、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝病、妊娠期血液病、羊水栓塞、产后大出血等。

      结合大量的临床实践以及成功救治的经验,王哲副主任医师提示说,对于产妇来说,定期产检尤其重要,忽略不得。

      “我们不久前接诊的一个产妇,同样是胎盘早剥,但由于在产检中发现得早,在怀孕29周的时候来到我们医院。我们在严密的评估和监测下,给予孕妇以促胎儿肺部成熟治疗,确保胎儿心肺功能发育以后,及时予以手术,最后母子平安。”王哲副主任医师就此表示,怀孕生孩子,不是一件简单的事,需要给予足够的重视。把一切危险因素提前排除,定期产检是重要的有效方式。

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